Eine bessere Geburt - Schwangerschaft

Eine bessere Geburt

Im vergangenen Jahrhundert wurde die Geburt von Müttern und Babys in den Vereinigten Staaten sicherer. Von 1900 bis 1999 sank das Risiko, dass ein Baby während der Geburt oder im ersten Lebensjahr stirbt, von 1: 10 auf unter 1: 100. Das Risiko, dass eine Mutter an schwangerschaftsbedingten Komplikationen oder Geburten stirbt, ist noch dramatischer. von 850 Todesfällen auf weniger als 8 von 100.000 Geburten.

Darüber hinaus haben Veränderungen im späten 20. Jahrhundert, wie z. B. die Geburtshilfe und die Förderung von Frauenpartnern oder anderen engen Freunden und Familienmitgliedern, während der Geburt und bei der Geburt anwesend zu sein, dazu beigetragen, dass viele Frauen den Prozess der Geburt besser verstehen und dadurch mehr Unterstützung erhalten.

Trotz dieser Fortschritte stehen Mütter und Babys immer noch vor vielen Herausforderungen. Im Gegensatz zu den meisten anderen Industrieländern haben die USA keinen garantierten bezahlten Familienurlaub, keine garantierte Gesundheitsfürsorge und wenig erschwingliche hochwertige Kinderbetreuung. Unser Land hat die höchste Kindersterblichkeit unter den wohlhabenden Nationen und eine höhere Müttersterblichkeit als alle außer fünf wirtschaftlich industrialisierten Länder. Mütter und Babys von Farbe, insbesondere Afroamerikanern und amerikanischen Ureinwohnern, sind einem höheren Risiko ausgesetzt.

Die Gesundheitsfürsorge, die Frauen während der Schwangerschaft, der Entbindung und der frühen Nachgeburtphase - die so genannte Mutterschaftsvorsorge - angeboten wird, ist ebenfalls verbesserungswürdig. Viel zu oft basieren Mutterschaftspflegepraktiken nicht auf der besten wissenschaftlichen Forschung zu Sicherheit und Wirksamkeit. Verfahren, die nützlich sind - und manchmal sogar lebensrettend -, wenn sie bei Frauen und Babys mit bestimmten Hochrisikobedingungen angewendet werden, werden oft "für alle Fälle" großzügig auf andere Frauen und Babys ausgedehnt. Solche unnötigen medizinischen Eingriffe sind nicht hilfreich und können sogar schädlich sein.

Zu viel oder zu wenig Eine nationale Umfrage unter Müttern, die 2005 in Krankenhäusern zur Welt kamen, ergab, dass bei fast allen Frauen eine Kombination von Interventionen auftrat, die den normalen Verlauf der Geburt beeinträchtigen könnten. Die meisten der befragten Frauen hatten eine kontinuierliche Überwachung der elektronischen Fötusherzfrequenz, eine Harnkatheterisierung, die Verabreichung von intravenösen Flüssigkeiten und eine Epidural- oder Wirbelsäulenanalgesie. Jede Zweite erhielt synthetisches Oxytocin, um entweder ihre Wehen zu beginnen oder ihre Kontraktionen stärker und häufiger zu machen, und etwas mehr als drei von zehn hatten einen Kaiserschnitt.

Der C-Anteil der Vereinigten Staaten (31 Prozent) ist mehr als doppelt so hoch wie der von der Weltgesundheitsorganisation empfohlene Höchstsatz; Dies bedeutet, dass mehr Mütter und Babys den negativen Auswirkungen einer chirurgischen Geburt ausgesetzt sind. Die meisten Frauen erlebten auch Praktiken, die möglicherweise mehr schaden als nützen, z. B. während der Wehen nichts essen oder trinken und während der Wehen und während der Geburt auf dem Rücken liegen.

Andere Praktiken, von denen gezeigt wurde, dass sie die Geburtenrate verbessern und die Zufriedenheit von Frauen erhöhen, werden weitgehend nicht genutzt. Dazu gehört die kontinuierliche Einzelunterstützung während der Arbeit; in der Lage sein, während der Wehen die Position zu wechseln, aus dem Bett zu steigen und zu gehen; und mit Komfortmaßnahmen wie Massage, warmen Bädern und Geburtsbällen.

Befürworter der Verbesserung der Mutterschaftsvorsorge in diesem Land weisen auf die folgenden Hindernisse für eine Änderung hin:

Geburtshilfe-Training Geburtshilfe ist eine chirurgische Spezialität, und Ärzte, die eine Ausbildung zum Geburtshelfer absolvieren, lernen unter anderem, Kaiserschnitte durchzuführen, eine Zange anzuwenden und Episiotomien zu schneiden und zu reparieren. In der Regel erhalten sie weniger Unterricht in der natürlichen Entwicklung der Geburt oder in Geburtsmethoden, die das Perinealenriss minimieren. In vielen Trainingsprogrammen müssen Geburtshelfer während ihrer gesamten Arbeit nicht einmal bei einer gesunden Frau sitzen oder eine Geburt ohne jegliche Intervention beobachten.

Der weit verbreitete Einsatz von Epiduralen Eine Frau, die an einer Epiduralerkrankung leidet, ist in der Regel in ihren Bewegungen eingeschränkt und muss aus Sicherheitsgründen kontinuierlich durch die elektronische Überwachung des Fötus (EFM) überwacht werden. Die daraus resultierende eingeschränkte Bewegung und Muskelentspannung kann dazu führen, dass Babys, die nach hinten blicken, auf diesem Weg bleiben, was zu einem längeren zweiten Stadium der Wehen und zu einer höheren Inzidenz von Zangen und Vakuumzufuhr führt. Die Verwendung von Epiduralen kann auch dazu führen, dass das Pushing weniger effektiv ist.

Kontinuierliche Überwachung des Fötus Da die fötalen Herzfrequenzmuster bei kontinuierlicher Aufzeichnung der Herzfrequenz manchmal schwer zu interpretieren sind, hat EFM die Anzahl der als "kompliziert" oder "riskant" eingestuften Arbeiten erhöht. Für Frauen, die nicht an Eingriffen in den Arbeitsmarkt leiden, wie z. B. Epidurals, die eine kontinuierliche Überwachung erforderlich machen, scheint eine intermittierende Überwachung ebenso wirksam zu sein wie eine kontinuierliche Überwachung der Erkennung echter Probleme und ist nicht mit einem erhöhten Risiko für eine Geburt des Kaiserschnittes oder einer durch Vakuum unterstützten vaginalen Geburt verbunden Extraktion oder Zange.

Änderungen in der Pflege In der Vergangenheit war die persönliche Einzelbetreuung das Markenzeichen der Geburtshilfe. Aus einer Vielzahl von Gründen, darunter Mangel an Pflegekräften, Haushaltszwänge und geringere Schulung in der natürlichen Entwicklung der Geburt, verlassen sich Pflegekräfte heute zunehmend auf kontinuierliche EFM, um ihnen zu helfen, mehr als eine Frau gleichzeitig zu pflegen.

Wirtschaftliche Anreize Viele Zahlungssysteme bieten Ärzten eine einmalige oder feste Gebühr an, unabhängig davon, ob ein Baby vaginal oder von einem Kaiserschnitt geboren wird, und andere bieten eine höhere Gebühr für einen Kaiserschnitt an. Ärzte, die geduldig natürliche Arbeit unterstützen, die zu unvorhersehbaren Stunden beginnt und im Allgemeinen mehr Zeit benötigt, werden finanziell bestraft. Das Anziehen von Arbeit, anstatt darauf zu warten, dass es von alleine beginnt, hilft Ärzten auch dabei, ihre Stunden zu kontrollieren. Wahlpflichtige Kaiserschnitte und geplante Einführung von Arbeitskräften helfen Krankenhäusern, den Zeitplan des Pflegepersonals vorhersehbarer zu gestalten und die Arbeit der Gesundheitsdienstleister stärker auf bequeme Wochentage zu verlagern.

Angst vor Klagen Wenn etwas schief geht, können Ärzte beschuldigt werden, etwas nicht getan zu haben, aber selten werden sie beschuldigt, etwas getan zu haben, das nicht notwendig ist. Zum Beispiel sind Gerichtsverfahren wegen Nichtbeachtung von Fällen, bei denen kein Kaiserschnitt durchgeführt wird, weitaus häufiger als Gerichtsverfahren, wenn es nicht unbedingt erforderlich ist. Um Rechtsstreitigkeiten zu vermeiden, fühlen sich viele Ärzte und einige Hebammen gezwungen, "zu viel" zu tun, anstatt beschuldigt zu werden, "zu wenig" getan zu haben.

Eine eilige, risikoaverse Gesellschaft Die heutige US-Gesellschaft hat eine Abneigung gegen Risiken, die zu einem Klima des Zweifels beiträgt, in dem alle Arbeiten als potenzielle Probleme behandelt werden und Frauen mit Schwangerschaften mit geringem Risiko eine Behandlung erhalten, die von Frauen mit sehr hohem Risiko eingesetzt wird. Außerdem haben Frauen manchmal nicht genügend Zeit, um sich weiterzuentwickeln und eine vaginale Geburt zu erreichen. Die eigenen Erwartungen der Frauen können dazu beitragen, die Arbeit zu beschleunigen.

Einige von uns sind oft durch persönliche Erfahrungen motiviert und engagieren sich in Gruppen, die an der Änderung der Geburtsmethoden arbeiten (für einen Patienten, der sich zu einem Aktivisten entwickelt hat, siehe "Nicht in meinem Staat!"). Wenn Sie gesund sind und keine medizinischen Komplikationen haben, für die während der Schwangerschaft und Geburt ein "Hochrisiko" -Ansatz erforderlich ist, können Sie die Wahrscheinlichkeit einer sicheren und befriedigenden vaginalen Geburt erhöhen, indem Sie die folgenden Strategien anwenden:

- Suchen Sie einen Arzt oder eine Hebamme und eine Geburtseinstellung mit geringen Interventionsraten. - Erstellen Sie Ihren eigenen Geburtsplan und besprechen Sie ihn mit Ihren Betreuern. - Lassen Sie sich von jemandem mit Erfahrung eine kontinuierliche Arbeitsunterstützung sichern. - Erkunden Sie alle Möglichkeiten der Schmerzlinderung. - Vermeiden Sie nach Möglichkeit eine ständige elektronische Überwachung des Kindes und andere medizinisch unnötige Eingriffe.